Παρακαλώ συμπληρώστε όλα τα πεδία με αστεράκι
Σατυανάντασραμ Ελλάδος. Φόρμα κράτησης και εγγραφής
Θα θέλαμε να γνωρίζετε ότι τα στοιχεία που δηλώνονται παρακάτω δεν κοινοποιούνται και δεν δημοσιοποιούνται σε τρίτους. Η φόρμα αυτή είναι συμβατή με smartphones, μπορείτε να την συμπληρώσετε και από το κινητό η το tablet σας. Τα πεδία με αστεράκι είναι υποχρεωτικά
Έχετε επισκεφθεί ξανά το Άσραμ τον τελευταίο χρόνο;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Έχουν αλλάξει κάποια από τα στοιχεία σας (δ/νση κατοικίας, Τ.Κ., τηλέφωνο, πόλη, email κλπ) από την τελευταία σας επίσκεψη;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Πληροφορίες κράτησης
(Παρακαλώ επιλέξτε)
Πρόγραμμα
(*)
Invalid Input
Ημ/νία και ώρα άφιξης
(*)
Invalid Input
Ημ/νία και ώρα αναχώρησης
(*)
Invalid Input
Προσωπικά στοιχεία
(Συμπληρώστε τα ακόλουθα πεδία με μικρά γράμματα)
Όνομα
(*)
Invalid Input
Επίθετο
(*)
Invalid Input
Αριθμός ταυτότητας
(*)
Invalid Input
Υπηκοότητα
(*)
Invalid Input
Φύλο
(*)
Άνδρας
Γυναίκα
Invalid Input
Επάγγελμα
(*)
Invalid Input
Ημερομηνία Γέννησης
(*)
Invalid Input
Πνευματικό όνομα
Invalid Input
Ηλικία
(*)
Invalid Input
Διεύθυνση κατοικίας
Διεύθυνση κατοικίας
(*)
Invalid Input
Ταχυδρομικός Κώδικας
(*)
Invalid Input
Πόλη
(*)
Invalid Input
Χώρα
(*)
Invalid Input
Επικοινωνία
Κινητό τηλέφωνο
(*)
Παρακαλώ συμπληρώστε μόνο αριθμούς χωρίς κενά
Τηλέφωνο
Παρακαλώ συμπληρώστε μόνο αριθμούς χωρίς κενά
Email
(*)
Please let us know your email address.
Προηγουμένη εμπηρεία
Έχετε ποτέ επισκευτεί το Σατυανάντασραμ Ελλάδος;
(*)
Invalid Input
Έχετε κάνει ποτέ γιόγκα?
(*)
Invalid Input
αν ναι, που;
Invalid Input
Για πόσο διάστημα;
Invalid Input
Στοιχεία τελευταίας μύησης
Τελευταία μύηση που έχετε λάβει
(*)
Καμία
Μάντρα-Σύμβολο
Γιογκικό όνομα
Τζιγκιάσου Σαννυάς
Κάρμα Σαννυάς
Πούρνα Σαννυάς
Invalid Input
Ημερομηνία μύησης
(*)
Invalid Input
Από ποιόν δόθηκε και που
(*)
Invalid Input
Θέματα υγείας
Αυτή την περίοδο, αντιμετωπίζετε κάποια θέματα ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ υγείας;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Εάν ναι, παρακαλούμε διευκρινίστε προβλήματα ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ υγείας που τυχόν αντιμετωπίζετε αυτή τη στιγμή. Αναφέρετε τη φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνετε και τυχόν περιορισμούς που έχετε σε δραστηριότητες, καθώς και τα στοιχεία επικοινωνίας με τον γιατρό σας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
(*)
Invalid Input
Αυτή την περίοδο, αντιμετωπίζετε κάποια θέματα ΨΥΧΙΚΗΣ υγείας;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Εάν ναι, παρακαλούμε διευκρινίστε προβλήματα ΨΥΧΙΚΗΣ υγείας που τυχόν αντιμετωπίζετε αυτή τη στιγμή. Αναφέρετε τη φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνετε και τυχόν περιορισμούς που έχετε σε δραστηριότητες, καθώς και τα στοιχεία επικοινωνίας με τον γιατρό σας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
(*)
Invalid Input
Έχετε ιστορικό με θέματα ψυχικής υγείας; Πχ. άγχος, κρίσεις πανικού, κατάθλιψη, κλπ
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Αν ναι, αναφέρετε λεπτομέρειες των συμπτωμάτων, τη διάρκεια, τη θεραπεία και την παρούσα κατάσταση
(*)
Invalid Input
Έχετε νοσηλευτεί ποτέ για θέματα ψυχικής υγείας σας;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Αν ναι, αναφέρετε λεπτομέρειες για τον λόγο, τη διάρκεια και παρακαλούμε να συμπεριλάβετε την ιατρική διάγνωση
(*)
Invalid Input
Προσωπικές πληροφορίες
Σε περίπτωση ανάγκης να ειδοποιηθεί ο/η
(*)
Invalid Input
Τηλέφωνο επικοινωνίας ατόμου
(*)
Invalid Input
Κάνετε χρήση ναρκωτικών ουσιών ή αλκοόλ;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Εάν ναι, παρακαλούμε διευκρινίστε
(*)
Invalid Input
Έχετε ποινικό μητρώο;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Αν ναι, αναφέρετε λεπτομέρειες του αδικήματος και της ποινής.
(*)
Invalid Input
Έχετε καμια δικαστική εκκρεμότητα;
(*)
Ναι
Όχι
Invalid Input
Εαν Ναι, παρακαλούμε να την αναφέρετε
(*)
Invalid Input
Παιδιά στο άσραμ
(Παρακαλούμε συμπληρώστε αυτό το μέρος αν συνοδεύετε παιδιά στο άσραμ)
Αριθμός παιδιών που συνοδεύετε
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Invalid Input
Ονοματεπώνυμο παιδιού/παιδιών
(*)
Invalid Input
Ημερομηνία γέννησης παιδιού/παιδιών
(*)
Invalid Input
Ηλικία παιδιού/παιδιών
(*)
Invalid Input
Κατάσταση σωματικής, νοητικής και ψυχικής υγείας παιδιού/παιδιών
Invalid Input
Το Σατυανάντασραμ Ελλάδος είναι ένα μη κερδοσκοπικό σωματείο που δεν επιδοτείται. Τα προγράμματά του απευθύνονται στα μέλη του. Οι εισφορές και δωρεές σας συμβάλλουν στο φιλανθρωπικό μας έργο μέσα από τη δραστηριότητα του Σατυανάντα Μαθ για την ενίσχυση των συνανθρώπων μας που χρήζουν βοήθειας. Οι εισφορές καλύπτουν το λειτουργικό κόστος των προγραμμάτων και δεν επιστρέφονται, δε μεταφέρονται και ούτε μεταβιβάζονται. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στα προγράμματα χωρίς ενημέρωση.
Το λογότυπο Satyanandashram Hellas CENTRE OF YOGA
®
είναι σήμα κατατεθέν που ανήκει στο Σατυανάντασραμ Ελλάδος και χρησιμοποιείται κατόπιν αδείας.
Invalid Input
Αποστολή
